ANEXO VIII ICONOGRAFIA TEMÁTICA

 

ANEXO VIII 

ICONOGRAFIA TEMÁTICA

 

(Iconografia H45)Esquema do olho humano, mostrando a retina (H) e o nervo óptico (G)

 

(Iconografia H45A - A estrutura celular da retina (à direita, 1 cone e 9 bastonetes; ao centro, 2 células bipolares; à esquerda, 3 axónios de células ganglionares que pertencem ao nervo óptico).

(Iconografia H45B - Sistema sensorial - Visão – Olho).

Iconografia H46 - Leucocoria do olho direito indicando presença de tumor. Leucocoria é um reflexo pupilar anormal à luz incidente, em geral relacionado a uma anormalidade intraocular, ocorrendo freqüentemente em crianças. A avaliação da criança com leucocoria deve ser feita principalmente para excluir o diagnóstico de retinoblastoma (causa da metade dos casos).

 

Iconografia H47 - Também leucocoria  é conceito para reflexo pupilar branco, é um reflexo branco anormal da retina do olho.

Iconografia H48 - Uma criança com leucocoria devido ao retinoblastoma no olho esquerdo.

Iconografia H48 - Um fundo com retinoblastoma.

Iconografia H49 - Um fundo de olho humano normal.

 

Conclusão – Resumo.

 

Retinoblastoma.

Definição.

 

Retinoblastoma é o nome de um câncer ocular originário das células da retina e pose uni ou bilateral. Trata-se de um tumor ocular infantil que pode levar a óbito, se não for devidamente tratado a tempo por médicos especialistas. Geralmente o retinoblastoma se manifesta com baixa visão, estrabismo, irritação e compressão pelo crescimento tumoral. Outros sintomas são: olhos vermelhos, processo inflamatório, protrusão de globo ocular, dor intensa e inclusive cegueira.

 

Esse tumor intra-ocular pode crescer preenchendo o globo ocular e se infiltrar através do nervo óptico. Pode ainda se estender ao líquor e invadir o sistema nervoso central. Além disso, pode ainda disseminar-se à distância para gânglios linfáticos, ossos, fígado e medula óssea.

 

O retinoblastoma é um tumor de cor branca e apresenta como principal sinal a "pupila branca", que provoca um brilho diferente no olhar da criança quando exposta à luz, principalmente ao flash da máquina fotográfica. Isso também é conhecido como “doença do brilho do olho do gato”.

 

Causas.

 

O retinoblastoma é o tumor maligno intra-ocular mais freqüente na infância. Tem causas genéticas, podendo ser hereditária ou esporádica, essa decorrente de mutações em células da retina. Pode ainda ser congênito ou aparecer durante os primeiros anos de vida da crianças. Na maioria das vezes acomete crianças na fase pré-verbal, por isso qualquer suspeita de caso de retinoblastoma deve ser encaminhado para consulta médica especializada imediatamente.

 

Tratamento.

 

Nos últimos anos, os tratamentos para o retinoblastoma evoluíram muito, porém isso tudo depende do estágio de evolução da doença. Tumores pequenos, em geral, são tratados com laser; os médios são tratados por quimioterapia, braquiterapia, fotocoagulação e laser. Já os tumores grandes, na maioria dos casos, só podem ser tratados com a remoção do globo ocular. Quando há invasão do sistema nervoso central ou metástases à distância usa-se a combinação de quimioterapia e radioterapia com placas para se obter melhores resultados. No entanto, todos os tratamentos são mais bem-sucedidos quando menos avançado é o estádio da doença.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Referências Bibliográficas.

 

(1, 2, 3, 4, 5) Cancer Research UK (janeiro 2007). UK cancer incidence statistics by age. WHO (fevereiro 2006). Cancer World Health Organization; Scielo (Oct./Dec. 2004). Dieta e câncer: um enfoque epidemiológico; FERREIRA, A. B. H. Novo Dicionário da Língua Portuguesa. Segunda edição. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1986. p.332;  FERREIRA, A. B. H. Novo Dicionário da Língua Portuguesa. Segunda edição. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1986. p.333; Jemal A, Murray T, Ward E, Samuels A, Tiwari RC, Ghafoor A, Feuer EJ, Thun MJ. (2005)"Cancer statistics, 2005". CA Cancer J Clin 55 (1): 10-30. PMID 15661684; Dalmasso P, Pastore G, Zuccolo L, Maule MM, Pearce N, Merletti F, Magnani C. (2005). "Temporal trends in the incidence of childhood leukemia, lymphomas and solid tumors in north-west Italy,. A report of the Childhood Cancer Registry of Piedmont". Haematologica 90 (9): 1197-204. PMID;  Agha M, Dimonte B, Greenberg M, Greenberg C, Barr R, McLaughlin JR. (2005). "Incidence trends and projections for childhood cancer in Ontario". Int J Cancer. PMID; Daniela Neves, Eder Zanella, Fernanda Vasconcelos, Silmara Gonçalves e Thais Leardine/ Pedagogia - Universidade Padre Anchieta. A importância da imagem no Ensino da Arte: Diferentes Metodologias Ana Mae Barbosa Jundiaí,2013; FARINA, Modesto. Psicodinâmica das cores em comunicação São Paulo: Edgar B., 2006; ARNHEIM, Rudolf. Arte e Percepção Visual, São Paulo: Pioneira/EDUSP, 1997; AVELLAR, José Carlos. Imagem e Som, Imagem e Ação, Imaginação, Paz e Terra, 1982; DONDIS, Donis A.. Sintaxe da Linguagem Visual, São Paulo: Martins Fontes, 1999; FELDMAN-BIANCO, Bela & LEITE, Míriam L. Moreira. Desafios da Imagem; fotografia, iconografia e vídeo nas ciências sociais, Campinas: Papirus, 1998; FRANCASTEL, Pierre. Imagem, Visão e Imaginação. Portugal: Edições 70, 1987; GAUTHIER, Guy. Veinte Lecciones sobre la Imagen y el Sentido, Madrid: Catedra, 1986; GOMES FILHO, João. Gestalt do Objeto: Sistema de Leitura Visual da Forma, Escrituras, 2001; JOLY, Martine. Introdução à Análise da Imagem, Campinas, Papirus, 1996; METZ, Christian et alii. A Análise das Imagens, Petrópolis: Vozes, 1973; AUMONT, Jacques. A imagem, Campinas: Papirus, 2004; NOTH, Winfried & SANTAELLA, Lucia. Imagem: Cognição, Semiótica, Mídia, Iluminuras; RAHDE, Maria Beatriz Furtado. Imagem: Estética Moderna e Pós-Moderna, Porto Alegre: EdiPUC-RS;  VILCHES, Lorenzo. Teoría de la Imagen Periodística, Barcelona: Paidós, 1997; VILCHES, Lorenzo. La Lectura de la Imagem, Buenos Aires: Paidós, 1991; ZUNZUNEGUI, Santos. Pensar la imagen, Madrid: Catedra, 1989; BLIGH, D.. "What’s the Use of Lectures?", 1998; CARNEY, R. & Levin, J. R. "Pictorial illustrations still improve students learning from text." Educational Psychology Review, 2002; DALEY, E.. "Expanding the concept of literacy." EDUCAUSE Review, 2003; KEEGAN, S. N.. "Importance of Visual Images in Lectures: Case Study on Tourism Management Students." Journal of Hospitality, Leisure, Sport and Tourism Education (Vol. 6), 2007; Extra Sensory Perceptions, Jessica Cerretani (2010), Harvard Medicine; Kaufmann Kohler, Isaac Broydé. Senses, the five Jewish Encyclopedia; How many senses does a human being have? (em inglês) TLC Family; The Ear, Auditory Neuroscience; Frequency Range of Human Hearing, Edited by Glenn Elert (2004), The Physics Factbook™; Halpern, Bruce P.. (2002). "What's in a Name? Are MSG and Umami the Same?". Chemical Senses 27 (9); Mattes, Richard D.. (2009). "Is There a Fatty Acid Taste?". Annual Reviews 29; American Chemical Society. (2008). "That Tastes ... Sweet? Sour? No, It's Definitely Calcium!". ScienceDaily; Elizabeth Bernays, Reginald Chapman. Taste Bud Enciclopedia Britannica; Wanjek, Christopher. (2006). "The Tongue Map: Tasteless Myth Debunked". Live Science; “Receptores sensoriais”, no site da Escola Superior de Tecnologias da Saúde do Porto, Portugal acessado a 4 de agosto de 2014; Text Book of Medical Physiology, Guyton & Hall, 11th edition - Elsevier Ltda. 2006; Gazzaniga, Michael. Ciência Psicológia: mente, cérebro e comportamento. Porto Alegre, Artmed 2005); do Valle, Juliana “A divisão sensorial do sistema nervoso”, no site da Universidade Paranaense (Brasil) acessado a 4 de agosto de 2014).

 

CÂNCER NO OLHO.

 

O câncer ocular é uma doença rara e de prognóstico desfavorável quando diagnosticado em fases avançadas.

 

Geralmente, se origina a partir da proliferação das células malignas nas diferentes estruturas do olho.

 

Em adultos, a maioria dos tumores oculares são secundários ou metastáticos, ou seja, se originam em outras partes do corpo, como pulmão, mama, rim, próstata, e se disseminam pelo organismo através da corrente sanguínea e sistema linfático até as estruturas do olho.

 

Dentre os tumores primários (intraoculares), que se originam a partir dos tecidos oculares, o retinoblastoma e o melanoma constituem os tipos mais frequentes.

 

Complemente-se que dentro do contexto de patologias no olho, referenciamos entre várias a serem estudadas em outros momentos, a Leucocoria. Essa condição médica-clínica é um reflexo pupilar branco, um reflexo branco anormal da retina do olho. Ver Iconografias  H45, H45a, H45b, H46, H47, H48, H49.

 

Como já comentado em relação ao DDC – Diagnóstico Diferencial Clínico, Leucocoria pode ocorrer em humanos e outros animais que não possuem Eyeshine porque a sua retina carece de um tapetum lucidum, e a leucocoria é um sinal uma série de condições, incluindo doença de Coats, catarata congênita, cicatriz corneana, melanoma do corpo ciliar, a doença de Norrie, ocular toxocaríase, persistência da túnica vasculosa lentis (PFV / PHPV), retinoblastoma , e fibroplasia retrolental.

 

Em alguns casos raros (1%) a Leucocoria é causada por Coats(FISIOPATOLOGIA de vazamento de vasos retinianos).

Assim, considerando à natureza potencialmente fatal de retinoblastoma, um câncer, essa condição é geralmente considerada na avaliação de leucocoria quando do DDC(Referência: thefreedictionary.com; Demirci H, Shields CL, Shields JA, Honavar SG, Águia RC (Janeiro de 2001). "leucocoria como o sinal de apresentação de um melanoma do corpo ciliar em uma criança" The British Journal of Ophthalmology 85 (1):. 115-6. PMC 1.723.667 . PMID 11201946; "A 'luz branca estranho" que quase matou bebê Graça " . Daily Mail. 01 de junho de 2009).

 

Causas de câncer de olho.

 

Não localizamos referências monográficas sobre as causas supostamente comprovadas dos cancros de olho. Porém a conclusão em face dos estudos já estabelecidos, é que há certos fatores de risco que estão associados com câncer de olho. Os indivíduos com estas características são mais propensos a desenvolver esses tipos de câncer.  Podemos sugerir no entanto não existir direta associação com estes fatores de risco. Obviamente significa que todos aqueles que têm esses fatores de risco não podem desenvolver cancros dos olhos necessariamente, não é uma regra geral. Para diagnostico diferencial, no entanto, o profissional deve refletir e estar ciente desses fatores, podem ajudar na definição da existência ou não, associadamente.

 

Na perder de vista que em medicina, diagnóstico diferencial é um método sistemático usado para identificar doenças. É feito, essencialmente, por processo de eliminação. Nem todo diagnóstico médico é diferencial. O diagnóstico diferencial pode ser definido como uma hipótese formulada pelo médico - tendo como base a sintomatologia (sinais e sintomas) apresentada pelo paciente durante o exame clínico - segundo a qual ele restringe o seu diagnóstico a um grupo de possibilidades que, dadas as suas semelhanças com o quadro clínico em questão, não podem deixar de ser elencadas como provável. A partir do diagnóstico diferencial, o médico pode selecionar testes terapêuticos, ou ainda, exames complementares específicos a fim de se obter um diagnóstico final ou de certeza(Médicos de Portugal. Diagnóstico Diferencial. Visitado em 23 de agosto de 2014; Dr. Ricardo Massucatto. Diagnóstico Diferencial para Médicos. Visitado em 21 de agosto de 2014).

 

Fatores de risco associados com melanoma intra-ocular.

Melanoma intra-ocular é a forma mais comum de câncer de olho. Os fatores de risco comumente associados deste tipo de câncer de olho são:

1.      Raça ou etnia – caucasianos ou brancos são um risco mais elevado de melanomas do que Africano americanos ou americanos asiáticos. Brancos são também um risco mais elevado de melanomas de pele. Melanomas de olho sigam um padrão semelhante em termos de associação de risco.

2.      Idade-melanoma primário intra-ocular geralmente ocorre após a idade de 50 anos. É raro em crianças e aqueles que são mais de 70 anos de idade.

3.      Sexo – melanoma olho afeta homens e mulheres com a mesma frequência.

4.      Cores dos olhos ou íris – aqueles com olhos coloridos claros têm gerado risco de melanoma intra-ocular. Entre aqueles azul, cinza ou verde ou quaisquer indivíduos eyed luz estão em maior risco do que indivíduos eyed marrons. A razão real é desconhecida, mas especula-se que a avaliação dos riscos é semelhante aos brancos, sendo mais propenso a melanomas de pele e olhos.

5.      Sun exposição – também muita exposição ao sol ou exposição aos raios ultravioleta (UV) (qualquer uma das camas de sol ou bronzeamento) aumenta risco de melanomas de pele. Isto é verdade especialmente em caucasianos e brancos. Não há nenhuma evidência, no entanto, que isso é verdadeiro para melanomas de olho mas preocupações que associação semelhante pode ser verdadeira para melanomas de olho.

6.      Condições herdadas – aqueles com condições como síndrome do nevo displásico correm um maior risco de melanomas de olho. Estes indivíduos têm mais 100 anormal em forma e tamanho moles sobre sua pele. Aqueles com manchas marrons anormais na Úvea chamado Nevo de Ota também estão em risco de contrair melanomas de olho. Os nevos ou moles ao redor ou dentro do olho também aumentar o risco de melanomas de olho. Indivíduos com manchas marrons sobre a Úvea em uma condição chamada oculodermal melanocytosis correm um maior risco de melanomas de olho também. Melanomas de olho também podem ser herdadas e podem ser executada em algumas famílias.

7.      Riscos ocupacionais – trabalhadores como agricultores, pescadores, soldadores, ou trabalhadores de lavandaria e químicas têm um maior risco de contrair melanomas de olho.

Fatores de risco associados a outros tipos de câncer de olho.

Pessoas com distúrbios ou e transtornos no sistema imunológico, bem como pacientes com supressão imunológica, como a síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS), pacientes com uso de  droga anti-rejeição após um transplante de órgãos ou pessoas idosas correm maior risco de linfoma intra-ocular primário.

Segundo a literatura científica, às vezes o risco de Linfoma de olho é gerado por infecção com uma bactéria chamada Chlamydophila psittaci. A bactéria é detectada em animais infectados, como gatos e aves. Isto leva a infecções pulmonares e inflamação conjuntival ou conjuntivite. Esta bactéria é associada com linfoma malt protruindo.

Risco de câncer de células escamosas dos olhos também sobe com imunidade deprimida.

Aqueles com infecção de HIV SIDA e contra as drogas que suprimem a imunidade correm riscos mais elevados.

Existe relatos que `portadores do “humano Papiloma vírus (HPV)” podem infectar o olho causando carcinoma de células escamosas do olho. Este vírus está relacionado ao câncer do colo do útero e boca, como já comentado neste SUBTOMO II.

A exposição ao sol e raios UV também aumenta o risco deste tipo de câncer de olho.

O Sarcoma de Kaposi do olho ocorre mais comumente em pessoas com HIV ou SIDA. Este tumor é raro.

Retinoblastoma(alvo do texto principal) como já amplamente aqui referenciado, é um tipo de câncer de olho que afeta crianças. O risco desta doença é feito em um gene defeituoso. Esta doença assim é herdada( na concepção genética, intepretar às variações do termo) e leva à perda de visão ou até mesmo a morte da criança se não detectada e tratada no início(Citado por Abril Cashin-Garbutt, BA Hons em inglês).

Conclusão

Existem vários tipos de câncer que podem começar no olho. Para entender o câncer de olho, é importante conhecer sua estrutura e o funcionamento normal do olho.  O olho é constituído por três partes principais:

Globo Ocular:  A parte principal do olho é o globo ocular, que é preenchido com um material gelatinoso denominado humor vítreo. O globo ocular é formado por três camadas: esclera, úvea e retina.

Esclera - É a parte branca e dura dos olhos, que cobre a maior parte externa globo ocular. É contínua  à córnea, que é clara para permitir a passagem da luz.

Úvea - É a camada intermediária do globo ocular. É onde a maioria dos melanomas oculares se desenvolve(Iconografia H50).

A úvea é formada por três partes:

Íris - É a parte colorida do olho. Ela envolve a pupila, a pequena abertura que deixa a luz entrar no globo ocular.

Coroide - É uma camada fina, pigmentada do globo ocular que alimenta a retina e a parte anterior do olho com o sangue.

Corpo Ciliar - Contém os músculos do interior do olho que alteram a forma da lente de modo que o olho possa focar objetos próximos ou distantes. Têm também células que produzem o humor aquoso, um líquido na parte anterior do globo ocular entre a córnea e a lente.

Iconografia H50.

Retina - É a camada interna de células na parte posterior do olho. Ela é constituída por células nervosas sensíveis à luz, que estão ligadas ao cérebro pelo nervo óptico. A luz entra no olho e passa através das lentes, se concentrando sobre a retina. O padrão de luz que aparece na retina é enviado através do nervo óptico para uma área do cérebro denominada córtex visual, que permite a visão.

Os tumores que afetam o globo ocular são chamados tumores intraoculares.

Órbita: A órbita é constituída pelos tecidos que envolvem o globo ocular. Estes tecidos incluem os músculos que movem o olho em diferentes direções e os nervos ligados ao olho.

Os tumores que se desenvolvem nesses tecidos são denominados tumores orbitais.

Estruturas Anexas.

Finalmente, existem estruturas anexas, como as pálpebras e glândulas lacrimais. Os tumores que se desenvolvem nestes tecidos são denominados tumores anexos.

 

 

Diagnóstico do Câncer de Olho.

Alguns sinais e sintomas podem sugerir que uma pessoa tenha câncer de olho, mas serão necessários exames complementares para confirmar o diagnóstico.

Exame Ocular para Melanoma Intraocular.

O exame do olho realizado por um oftalmologista é muitas vezes o passo mais importante no diagnóstico do melanoma intraocular. O médico deve observar se existe dilatação dos vasos sanguíneos do lado de fora do olho, porque pode ser um sinal de um tumor no interior do olho. Poderão ser administradas gotas oculares para dilatar a pupila e melhorar a observação e avaliação dos olhos.

Os aparelhos que podem ser utilizados durante o exame são:

Oftalmoscópio - Instrumento portátil que consiste numa luz e uma pequena lente de aumento.

Oftalmoscópio Indireto - Similar a um grande microscópio. Para este exame, o paciente deve apoiar o queixo em uma pequena plataforma, enquanto o profissional médico examina o olho com de lentes de aumento. Este exame pode fornecer uma visão mais detalhada do interior do olho comparado com o oftalmoscópio direto.

Gonioscopio - É uma lente espelhada que é colocada sobre a córnea (após ser anestesiada). Isso permite que o médico veja as estruturas profundas da parte anterior do olho perto da íris. Ele pode fornecer informações sobre o crescimento do tumor em áreas do olho que de outra forma seria difícil de observar. 

Na maioria das vezes o exame ocular pode fazer o diagnóstico. Em alguns casos, exames de imagem, como ultrassom podem ser necessários para confirmar o diagnóstico. Muito raramente uma biópsia também é necessária.

Muitas pessoas portam um tumor benigno no olho chamado nevo de coroide, que pode às vezes ser confundido com um melanoma ocular. Um pequeno número deles acabará por se transformar em melanoma. Se o oftalmologista encontra um deles, provavelmente solicitará exames oftalmológicos regulares para ver se ele cresce.

Mesmo se o paciente realizou exames oculares recentemente e o usuário começar a ter algum dos sintomas listados acima, deve ser recomendado a retornar ou procurar um médico. Algumas vezes, esses tumores não são vistos ou crescem tão rápido que aparecem em curto período de tempo. 

Se os sintomas e/ou os resultados do exame ocular sugerem que o paciente pode ter câncer de olho, exames complementares poderão ser solicitados.

 

 

Exame Ocular para Linfoma Intraocular.

O médico deve interrogar o paciente sobre os sintomas que está apresentando e examinará seus olhos e seus movimentos oculares. Durante o exame oftalmológico, o médico examinará os olhos do paciente com um oftalmoscópio para observar o interior dos mesmos.  Se um linfoma está presente, o médico pode ver que o vítreo (substância gelatinosa que enche a maior parte do interior do olho) se encontra turvo o que faz suspeitar da doença.

Estadiamento do Câncer de Olho.

O estadiamento descreve aspectos do câncer, como localização, se disseminou, e se está afetando as funções de outros órgãos do corpo.

Conhecer o estágio do tumor ajuda na definição do tipo de tratamento e a prever o prognóstico do paciente.

 

 

Sistema de Estadiamento TNM.

Preliminarmente o autor recomenda ver o tópico sobre TNM já incorporado no Subtomo II.

O sistema de estadiamento utilizado aqui como referencia para o câncer é o sistema TNM da American Joint Committee on Cancer. O sistema TNM utiliza três critérios para avaliar o estágio do câncer: o próprio tumor, os linfonodos regionais ao redor do tumor, e se o tumor se espalhou para outras partes do corpo.

TNM é abreviatura de tumor (T), linfonodo (N) e metástase (M):

T – Indica o tamanho do tumor primário e se disseminou para outras áreas.

N – Descreve se existe disseminação da doença para os linfonodos regionais ou se há evidência de metástases em trânsito.

M – Indica se existe presença de metástase em outras partes do corpo.

Tumor - Pelo sistema TNM, o T acompanhado de um número (0 a 4) é usado para descrever o tumor primário, particularmente o seu tamanho. Pode também ser atribuída uma letra minúscula "a" ou "b" com base na ulceração e taxa mitótica.

Linfonodo - O N no sistema TNM representa os linfonodos regionais, e também é atribuído a ele um número (0 a 3), que indica se a doença disseminou para os gânglios linfáticos.

Pode também ser atribuída uma letra minúscula "a", "b", ou "c", conforme descrito abaixo.

Metástase - O M no sistema TNM indica se a doença se espalhou para outras partes do corpo.

Tumor Primário (T) para Iris Melanoma.

TX - Tumor primário não pode ser avaliado.

T0 - Não há evidência de tumor primário.

T1- O tumor está apenas na íris.

T1a - O tumor está apenas em ¼ da íris.

T1b - O tumor está em um pouco mais de ¼ da íris.

T1c - O tumor está apena na íris e causa aumento da pressão intraocular (glaucoma).

T2 - O tumor se desenvolveu no corpo ciliar ou coroide (ou ambos).

T2a - O tumor se desenvolveu no corpo ciliar e/ou coroide e está causando glaucoma.

T3 - O tumor se desenvolveu no corpo ciliar e/ou coroide e esclera.

T3a - O tumor se desenvolveu no corpo ciliar e/ou coroide e na esclera e está causando glaucoma.

T4 - O tumor se estende para fora do globo ocular.

T4a - A parte do tumor que se encontra fora do globo ocular é de até 5 mm de diâmetro.

T4b - A parte do tumor que se encontra fora do globo ocular é maior que 5 mm de diâmetro.

Tumor Primário (T) para Corpo Ciliar a Melanoma Cloroide

TX - Tumor primário não pode ser avaliado.

T0 - Não há evidência de tumor primário.

T1 - O tumor não tem mais de 3 mm de profundidade e nem mais de 12 mm de diâmetro, ou 3,1 mm a 6 mm de profundidade, e não mais que 9 mm de diâmetro.
T1a - O tumor tem um tamanho T1 e não se desenvolveu no corpo ciliar nem no exterior do globo ocular.
T1b - O tumor tem um tamanho T1 e se desenvolveu dentro do corpo ciliar.
T1c - O tumor tem um tamanho T1 e não se desenvolveu dentro do corpo ciliar, mas cresceu no exterior do globo ocular. A parte do tumor que se encontra fora do globo ocular tem até 5 mm de diâmetro.
T1d - O tumor tem um tamanho T1 e se desenvolveu no corpo ciliar e no exterior do globo ocular. A parte do tumor que se encontra fora do globo ocular tem até 5 mm de diâmetro.

T2 - O tamanho dos tumores é um dos seguintes: não mais de 3 mm de profundidade e 12,1-18 mm de diâmetro; de 3,1 a 6 mm de profundidade e de 9,1 a 15 mm em frente; ou de 6,1 a 9 mm de profundidade e não mais de 12 mm de diâmetro.

T2a - O tumor é T2 em tamanho e não se desenvolveu no corpo ciliar nem no exterior do globo ocular.

T2b - O tumor é T2 em tamanho e se desenvolveu para dentro do corpo ciliar.

T2c - O tumor é T2 em tamanho e não se desenvolveu no corpo ciliar, mas está se crescendo no exterior do globo ocular. A parte do tumor que se encontra fora do globo ocular tem até 5 mm de diâmetro.

T2d - O tumor é T2 em tamanho e está se desenvolvendo dentro do corpo ciliar e no exterior do globo ocular. A parte do tumor que se encontra fora do globo ocular tem até 5 mm de diâmetro.

T3 - O tamanho do tumor é um dos seguintes: de 3,1 a 6 mm de profundidade e entre 15,1 e 18 mm de diâmetro; ou de 6,1 a 9 mm de profundidade e entre 12,1 e 18 mm de diâmetro; ou de 9,1 a 12 mm de profundidade e ou menos 18 milímetros; ou de 12,1 a 15 mm de profundidade e 15 mm ou menos.

T3a - O tumor é T3 em tamanho e não se desenvolveu no corpo ciliar ou no exterior do globo ocular.

T3b - O tumor é T3 em tamanho e se desenvolveu para dentro do corpo ciliar.

T3c - O tumor é T3 em tamanho e não se desenvolveu para dentro do corpo ciliar, mas se desenvolveu no exterior do globo ocular. A parte do tumor que se encontra fora do globo ocular tem até 5 mm de diâmetro.

T3d - O tumor é T3 em tamanho e se desenvolveu para dentro do corpo ciliar e exterior do globo ocular. A parte do tumor que se encontra fora do globo ocular tem até 5 mm de diâmetro.

T4 - O tamanho dos tumores é um dos seguintes: superior a 15 mm de profundidade e de qualquer largura; ou maior que 18 mm de diâmetro e qualquer profundidade; ou entre 12,1 e 15 mm de profundidade e entre 15,1 e 18 mm de diâmetro.


T4a - O tumor é T4 em tamanho e não se desenvolveu no corpo ciliar ou no exterior do globo ocular.


T4b - O tumor é T4 em tamanho e se desenvolveu dentro do corpo ciliar.


T4c - O tumor é T4 em tamanho e se desenvolveu no exterior do globo ocular. A parte do tumor que se encontra fora do globo ocular é de até 5 mm de diâmetro.


T4d - O tumor é T$ de tamanho e se desenvolveu dentro do corpo ciliar e no exterior do globo ocular. A parte do tumor que se encontra fora do globo ocular é de até 5 mm de diâmetro.


T4e - O tumor pode ser de qualquer tamanho e está se desenvolvendo fora do globo ocular. A parte do tumor que se encontra fora do globo ocular é maior do que 5 mm de diâmetro.

Linfonodos Regionais (N) para Íris, Corpo Ciliar e Melanoma Cloroide.

NX - Ausência de linfonodo comprometido.

N0 - O tumor não se espalhou para os linfonodos.

N1 - O tumor se espalhou para os linfonodos próximos.

Metástase à Distância (M) para Íris, Corpo Ciliar e Melanoma Cloroide.

M0 - Ausência de metástase à distância.

M1 - Metástase à distância.

M1a - A maior área de disseminação é de 3 cm de diâmetro.

M1b - A maior área de disseminação é entre 3,1 cm e 8 cm de diâmetro.

M1c - A maior área de disseminação é maior que 8.1 cm de diâmetro.

Estágios do Câncer de Olho.

Estágio I - T1a, N0, M0.

Estágio IIA - T1b a T1d, N0, M0 ou T2a, N0, M0.

Estágio IIB - T2b ou T3a, N0, M0.

Estágio IIA - T2c ou T2d, N0, M0 ou T3b ou T3c, N0, M0 ou T4a, N0, M0.

Estágio IIIB - T3d, N0, M0 ou T4b ou T4c, N0, M0.

Estágio IIIC - T4d ou T4e, N0, M0.

Estágio IV - Qualquer T, N1, M0 ou Qualquer T, qualquer N, M1.

Estágios do Sistema COMS para Melanoma Intraocular.

O sistema TNM é bastante detalhado, mas muitos médicos usam o sistema de estadiamento elaborado pelo Grupo de Estudo Colaborativo de Melanoma Ocular (COMS), que realizou a maior parte das pesquisas clínicas sobre o tratamento do melanoma intraocular.

Este sistema divide os melanomas oculares em pequeno, médio e grande porte.

---

Tipo	Espessura	Diâmetro
Pequeno	1,0 mm a 2,5 mm	< 5 mm
Médio	2,5 mm a 10 mm	5 mm a 16 mm
Grande	> 10 mm	> 16 mm

Estágios do Linfoma Intraocular.

O linfoma intraocular não tem um sistema de estadiamento único. Esses tumores podem ser estadiados com o sistema utilizado para o linfoma não Hodgkin.

As opções de tratamento são geralmente baseadas no tipo de linfoma, bem como do fato da doença estar limitada ao olho ou estar disseminada a outros órgãos.

Como o linfoma ocular é raro, as estatísticas precisas de sobrevida para esse tipo de câncer são difíceis de serem encontradas. Em uma revisão de casos, pacientes cujo linfoma estava confinado ao olho, cerca da metade dos pacientes ainda estavam vivos cinco anos após o diagnóstico.

Farmacologia Clínica.

Algumas das drogas que podem ser usadas para tratar crianças com retinoblastoma incluem:

       I.          Carboplatina.

     II.          Cisplatina.

    III.          Vincristina.

    IV.          Etoposide.

     V.          Teniposido.

    VI.          Ciclofosfamida.

  VII.          Doxorrubicina.

Iconografia I51 - Carboplatina.

A Carboplatina, diamin(1,1-ciclobutanodicarboxilato)platina(II), é um agente antineoplásico administrado por via parenteral, que tem sido utilizado em regimes de poliquimioterapia em uma grande variedade de tumores.

 

 

 

 

Iconografia I51A - Carboplatina.

Productos Oncológicos. Carboplatino® (Carboplatino  150 mg – 450 mg frasco- ampolla). FAULDCARBO – CARBOPLATINA - 50mg / 150mg / 450mg - Caixa contendo 1 frasco ampola. Laboratório: Libbs. Classe terapêutica: Antineoplásico. Forma farmacêutica: Solução injetável. Uso: Uso adulto. Conservação: 15 a 30°C.

Carboplatina (carboplatinum) é um fármaco antineoplásico, como já conceituado, os antineoplásicos são medicamentos utilizados para destruir neoplasmas ou células malignas e, tem a finalidade de evitar ou inibir o crescimento e a disseminação de tumores.

 

Carboplatinum é  utilizada no tratamento de vários tipos de câncer (principalmente câncer de pulmão, ovário, vias digestivas superiores e cérebro). Foi introduzido no mercado no final da década de 1980 e ganhou popularidade na prática clínica pelo seus poucos efeitos secundários em relação à cisplatina. Tanto a cisplatina quanto a carboplatina interagem com o DNA, seguindo um mecanismo de ação similar aos alquilantes bifuncionais.

 

A carboplatina foi descoberta e desenvolvida no Instituto de Investigação contra o Câncer de Londres. Em março de 1989 Bristol-Myers Squibb obteve a aprovação do Food and Drug Administration (FDA) para comercializar a carboplatina com o nome comercial de Paraplatin.

 

A partir de outubro de 2004 iniciou-se a produção de versões genéricas do medicamento.

Mecanismo de ação: O medicamento produz ligações cruzadas nas cadeias de DNA (ligações covalentes). Atua de forma semelhante à cisplatina. Desta maneira interfere na função do DNA.

 

Reações adversas e precauções: se o medicamento for prescrito de forma incorreta pode apresentar graves danos ao paciente e por isto este medicamento é incluído na lista de risco do Institute for Safe Medication Safe.

 

O medicamento em questão pode e tem sido relatados, casos de vômito, dependendo da dose e supressão de medula óssea.

O uso de doses altas, acima das doses usuais em crianças produziu efeitos ototóxicos em uso conjunto com outros agentes ototóxicos. Provoca ainda anemia, leucopenia, neutropenia e trombocitopenia.

 

O carboplatinum pode promover Interações com: Antibióticos aminoglicosídeos; Medicamentos nefrotóxicos e Medicamentos que causem supressão de medula(Farmacopeia Portuguesa VII; Medline Plus. Carboplatin. Visitado em 07/11/2014; P.R. Vade-mécum. Carboplatina. Visitado em 07/11/2014; Vademecum.es. Carboplatino. Visitado em 07/11/2014; MEDICAMENTOS LEXI-COMP MANOLE; AEMPS. CARBOPLATINO ACTAVIS 10 mg/ml concentrado para solución para perfusión EFG.. Visitado em 07/11/2014).

 

Iconografia I52 - Cisplatina.

A cisplatina foi sintetizada em 1844 por Michel Peyrone, ficando com a designação de cloreto de Peyrone. Em 1893, a sua estrutura foi elucidada por Alfred Werner e, só em 1960, este composto é redescoberto por serendipismo através de experiências realizadas nos laboratórios da Michigan State University, por Barnett Rosenberg et al, que estudavam o efeito de uma corrente eléctrica no crescimento bacteriano de Escherichia coli. Estes investigadores chegaram à conclusão que a mitose das bactérias era inibida não por fenómenos eléctricos mas por um agente químico –cisplatina. Assim, em 1970 os efeitos da cisplatina foram testados e comprovados em sarcomas implantados artificialmente em ratos, seguidos por testes de toxicidade realizados em animais (cães e macacos). Em 1972 o National Cancer Institute introduz a cisplatina em ensaios clínicos de fase 3. Em 1978 é aprovada pela FDA (Food and Drug Administration) para uso clínico.

 

Cisplatina, também denominada, cis-diaminodicloroplatina (II) desempenha um papel importante no tratamento de diversos tipos de cancro, sendo utilizado na maioria dos protocolos de tratamento de diversas neoplasias, como por exemplo: testículos, ovários, garganta, bexiga, esôfago, entre outros. A cisplatina é um composto inorgânico, de coordenação planar, que contém um átomo central de platina rodeado por dois átomos de cloro e dois grupos amônia. O medicamento é um agente antineoplásico utilizado como adjunto no tratamento de uma grande variedade de tumores. Juntamente com a Carboplatina, são os dois únicos compostos contendo platina já aprovados para comercialização. Ambos apresentam um mecanismo de ação semelhante, diferindo apenas na estrutura e toxicidade. Em função desta caracteristica a Carboplatina frequentemente substitui a Cisplatina em protocolos onde espera-se que esta seja muito tóxica.

Reação entre cisplatina e DNA. A cisplatina se intercala no DNA estabelecendo uma ligação coordenativa com duas bases de Guanina(B. Lippert (editor), CISPLATIN - Chemistry and Biochemistry of a Leading Anticancer Drug, 1999, WILLEY-VCH, pp. 84-85 (em inglês).

 

 

 

Farmacocinética.

Atividade antitumoral.

 

A atividade antitumoral da cisplatina é atribuída à ligação ao DNA, com formação de aductos, originando ligações intra e intercadeias que induzem alterações estruturais. O seu efeito citotóxico é, assim, causado pela inibição da transcrição e replicação, induzindo a apoptose. A síntese de proteínas e RNA também é afetada, mas em menor grau. Estes mecanismos foram intensivamente investigados levando a cisplatina a ser reconhecida como droga para o tratamento de câncer já em 1973. Já o isômero geométrico da cisplatina – transplatina – também forma complexos com o DNA, no entanto, não é efetivo como agente quimioterápico, pelo menos na literatura pesquisada não localizamos referência diferente. Embora a Cisplatina seja de uso a longo tempo na quimioterapia de diversos tipos de cancro, o seu mecanismo de ação ainda não está completamente esclarecido verificando-se, no entanto, que as suas propriedades oncolíticas são comparáveis às dos agentes alquilantes bifuncionais.

 

 

 

 

Indicação terapêutica.

 

A cisplatina pode ser usada isoladamente ou em combinação com outros fármacos quimioterápicos.

 

Tratamento de 1ª linha:

 

Tumor do testículo; Carcinoma metastático de células germinativas não seminomatosas; Carcinoma do ovário; Carcinoma da bexiga; Carcinoma das células escamosas da cabeça e pescoço; Cancro do pulmão; Cancro do esôfago; Cancro do colo do útero; Tumor cerebral; Cancro gástrico; Neuroblastoma; Osteosarcoma; Linfomas não-Hodgkin; Linfomas de Hodgkin; Cancro da próstata.

 

Outros usos:

 

Carcinoma do tracto biliar; Melanoma; Carcinoma anal; Carcinoma adrenocortical; Carcinoma do endométrio;  Cancro da mama; Cancro do fígado; Cancro do rim; Cancro da tiroide; Sarcoma; Linfomas; Carcinoma do corion.

Administração.

 

A cisplatina apenas é viável na forma injetável. Tem sido usada a via parenteral: intravenosa, intrarterial e intraperitoneal.

 

A cisplatina é, na maior parte das vezes, administrada intravenosamente. Ela pode ser também administrada regionalmente com o intuito de aumentar a exposição local ao fármaco e diminuir os efeitos adversos. A sua administração regional é feita por via intraperitoneal e intrarterial(IPCS INCHEM; O’DWYER, P. J. – STEVENSON, J. P. – JOHNSO, S. W. N. – 2000).